Chirurgia Artroscopica e Protesica Mini Invasiva a cura del Dr. Gaetano Maci
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PATOLOGIE DELL’ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE

 

 

L’articolazione acromion-claveare è un’articolazione formata dal dall’estremità acromiale della clavicola e dal processo acromiale della scapola. E’ un’articolazione sinoviale delimitata da una capsula e separata da un disco fibrocartilagineo. E’ stabilizzata dai legamenti acromion-claveari superiore ed inferiore e dal legamento coraco-claveare formato dal legamento trapezoide e dal conoide.

 

 

CLASSIFICAZIONE Schematicamente possiamo classificare le patologie principali a carico dell’articolazione AC in:

 

·             LUSSAZIONE ACROMION-CLAVEARE : Si verifica in genere con un trauma diretto sull’apice della spalla. E’ più frequente nei maschi tra i 20 ed i 30 anni. Secondo la Classificazione di Rockwood, distinguiamo 6 tipi:

1.          Stiramento dei legamenti A-C

2.          Rottura dei legamenti A-C e stiramento del legamenti coraco-clavicolari

3.          Rottura dei legamenti A-C e coraco-claveari

4.          Rottura dei legamenti A-C e coraco-claveari e penetrazione posteriore della clavicola nelle fibre del trapezio

5.          Rottura dei legamenti A-C e coraco-claveari e delle inserzioni muscolari del deltoide e del trapezio

6.          Spostamento della clavicola al di sotto della coracoide

·             ARTROSI ACROMION-CLAVEARE : Spesso tale articolazione va incontro ad una patologia artrosica si di tipo primitivo, sia in caso di patologie reumatiche. Il trattamento si estende dalla terapia conservativa (fisioterapia o terapia infiltrativa) alla terapia chirurgica nei casi più gravi (Procedura di Mumford o mini-Mumford). Tale intervento prevede una resezione della porzione laterale della clavicola o semplicemente della porzione bursale della clavicola in linea con l’acromionplastica.

SINTOMI

 

Clinicamente il paziente lamenta:

  • dolore
  • deformità del profilo acromion-claveare
  • contrattura muscolare antalgica
VALUTAZIONE MEDICA

 

Durante la prima visita il medico parlerà con il paziente cercando di ricostruire l’accaduto e la storia clinica.

Durante l’esame obiettivo (esame fisico completo delle spalle), verranno controllate tutte le strutture della spalla con test specifici per l’acromion-claveare

Altri test che possono aiutare il medico a confermare il sospetto clinico sono le indagini strumentali:

  • RX AP della spalla (Proiezione di Zanca) per la lussazione AC, sempre confrontata con la controlaterale.

 

TRATTAMENTO

 

Come già anticipato, il trattamento di una lussazione AC varia a seconda della classificazione, delle esigenze del paziente, dell’età e delle condizioni cliniche generali del paziente.

  • Trattamento non chirurgico: immobilizzazione dell’articolazione per 20 giorni con bendaggio funzionale, seguito da specifica riabilitazione.

 

  • Trattamento chirurgico: RIPARAZIONE ARTROSCOPICA o in Mini-Open

 

I trattamenti chirurgici variano a seconda delle scelte del chirurgo dalla stabilizzazione in acuto con fili di K in direzione acromion-claveare all’utilizzo di dispositivi finalizzati a ripristinare la normale altezza claveare, sostituendo la funzione dei legamenti coraco-claveari.

 

 

 

RIABILITAZIONE

 

In caso di riparazione Artroscopica, il paziente dovrà indossare un tutore per 2 settimane. Segue terapia fisica scopo antiinfiammatorio, mobilizzazione progressiva fino al rinforzo muscolare.